Les pathologies de l’avant-bras
L’avant-bras désigne la partie du membre supérieur qui s’étend du coude au poignet. D’un point de vue anatomique, il est constitué de deux os : le radius et l’ulna (anciennement appelé cubitus), qui sont articulés ensemble dans leur partie inférieure (au niveau du poignet) et leur partie supérieure (au niveau du coude).
Au sport ou dans la vie quotidienne, des accidents peuvent être responsables de traumatismes de l’avant-bras, qui se traduisent par une ou plusieurs fractures du radius, de l’ulna ou des deux os. Ces lésions sont prises en charge par un traitement orthopédique ou chirurgical, suivi de séances de rééducation.
Les différentes pathologies de l’avant-bras traitées en kinésithérapie
Fracture de l’avant-bras
Les fractures de l’avant-bras sont des traumatismes fréquents, qui concernent aussi bien les adultes que les enfants. Chez l’enfant, on parle de “fracture en bois vert”, l’os étant mou comme une branche de bois vert, et ayant tendance à se plier plutôt qu’à se briser totalement. En général, une fracture de l’avant-bras n’est pas isolée, mais s’accompagne de lésions articulaires du coude ou du poignet. Des examens d’imagerie sont nécessaires pour poser le diagnostic ; ils incluent systématiquement le coude et le poignet, pour vérifier la présence de lésions associées. La chirurgie est le traitement de référence pour ce type de fracture ; l’opération pratiquée est une ostéosynthèse, c’est-à-dire une remise en place des os fracturés grâce à des implants métalliques. La rééducation est indispensable pour récupérer toutes les capacités fonctionnelles du poignet, du coude et de l’avant-bras. Elle commence au plus tôt après l’opération, et s’étend sur une durée de 4 à 6 mois.
Fracture de Pouteau-Colles
Après une chute sur le poignet en extension, les chances sont importantes de souffrir d’une fracture de Pouteau-Colles. Il s’agit d’une fracture de l’extrémité inférieure du radius, qui se retrouve légèrement basculée vers l’arrière. En plus de la douleur et de l’hématome, la déformation du poignet (qui apparaît en “dos de fourchette”) est caractéristique de la fracture de Pouteau-Colles. Pour poser le diagnostic, des examens d’imagerie sont nécessaires : les radiographies permettent d’observer et caractériser la fracture (simple ou comminutive, importance du déplacement, évaluation du raccourcissement du radius) ; une IRM peut aussi être demandée, pour visualiser l’état des ligaments. Le traitement est soit chirurgical, soit conservateur, en fonction des caractéristiques de la fracture et de facteurs propres au patient (notamment son âge, ses activités sportives et professionnelles, et la présence ou non d’autres pathologies). La rééducation est indispensable.
Fracture de Goyrand-Smith
La fracture de Goyrand-Smith est une autre forme de fracture de l’extrémité inférieure du radius, qui peut être considérée comme “l’inverse” de la fracture de Pouteau-Colles. Cette dernière représente plus de la moitié des cas, là où la fracture de Goyrand-Smith est beaucoup plus rare. Le mécanisme d’apparition typique est une chute sur le poignet en flexion, ce qui entraîne une bascule de l’os vers l’avant du poignet. Là encore, les radiographies sont indispensables pour visualiser clairement et caractériser la lésion, ce qui est déterminant pour le choix du traitement. En cas de fracture simple, un traitement conservateur peut être envisagé ; pour les fractures comminutives et/ou qui s’accompagnent d’autres lésions, la chirurgie reste l’option privilégiée. Dans tous les cas, des séances de kinésithérapie sont indispensables pour retrouver toutes les capacités du poignet et de l’avant-bras.
Fracture de Gérard Marchant
La fracture dite de Gérard Marchant désigne une fracture de l’extrémité inférieure du radius (fracture de Pouteau-Colles) associée à une fracture du col de l’ulna. Comme la plupart des fractures dans cette zone du corps, la fracture de Gérard Marchant apparaît généralement suite à une chute sur le poignet, par exemple lors d’une activité sportive. Le traitement est généralement chirurgical (ostéosynthèse par broches ou par plaque antérieure), suivi de séances de rééducation.
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