Fractures des doigts

Relativement fréquentes, tant dans les différentes pratiques sportives que dans les accidents professionnels ou domestiques, les fractures de doigts, douloureuses, doivent systématiquement faire l’objet d’un diagnostique.

Qu’est ce qu’une fracture des doigts ?

Les cinq doigts de la main sont composés, d’un point de vue osseux, de cinq os métacarpiens (les plus proches de la main) et de quatorze phalanges nommées, du bout du doigt vers la paume de la main, P1, P2 et P3. On parle de fracture des doigts lorsqu’un des os ou des phalanges qui compose le doigt est brisé ou fêlé. Cette fracture des doigts peut être la conséquence directe d’un choc, d’un écrasement ou de toute autre forme de sollicitation excessive ou brutale. Comme toutes les autres fractures osseuses, la fracture du doigt est une lésion généralement très douloureuse.

Les os étant naturellement poreux, ils comportent de nombreux nerfs. La fracture des doigts est donc un accident qui provoque une douleur aiguë. Ces fractures de doigts peuvent prendre plusieurs formes différentes selon l’impact qui a provoqué la fracture.

On peut avoir des

• phalanges cassées en biseau
• des fractures des doigts avec déplacement
• une fracture du doigt par arrachement …

Outre la fracture de l’os en lui même une fracture du doigt peut générer bien des dommages collatéraux importants avec des lésions sur les nerfs, les tendons, les muscles, la peau, les vaisseaux sanguins, la matrice de l’ongle… Ces lésions périphériques peuvent, si elles ne sont pas traitées dans les plus brefs délais entrainer une forme d’invalidité temporaire ou permanente, à moyen ou à long terme. Si les fractures comportent des plaies ouvertes, ce sont autant de portes d’entrées pour différentes infections et notamment l’ostéomyélite.

Quels sont les symptômes d’une fracture des doigts?

Si la fracture du doigt peut être diagnostiquée lors d’un simple examen clinique, elle nécessite généralement un examen radiographique sous plusieurs angles différents afin de confirmer le diagnostique médical.

Généralement, la partie cassée du doigt est très douloureuse, cerclé d’un hématome bleuissant et accompagné d’un oedème. Selon la localisation de la fracture et son importance, la douleur est susceptible d’irradier au delà de la blessure.

Dans le cas d’une fracture du doigt par écrasement, dite aussi fracture doigt de porte, c’est la première phalange qui a subie un écrasement, le plus souvent dans le chambrant d’une porte ou d’une portière de voiture. Dans ce dernier cas de figure, un puissant hématome se produit sous l’ongle. En plus de la réduction de la fracture du doigt, il est souvent nécessaire de percer l’ongle afin de libérer l’excès de sang localisé sous ce même ongle et d’apaiser la douleur inhérente à la pression sanguine.

Quelles sont les principales causes des fractures des doigts ?

Les doigts sont composés, comme nous l’avons vu plus haut, de plusieurs os. Ces os sont des os longs et relativement fragiles. Bien que particulièrement solides et résistant naturellement, sous l’impact d’un choc violent ou de vibrations intenses et répétées, les os des doigts peuvent fléchir jusqu’à se rompre, se fendiller ou éclater. Selon l’âge et l’état de santé du patient, les phalanges et les métacarpiens sont susceptibles d’offrir une forme différente de résistance aux chocs. Plus le sujet est âgé et moins ses os sont résistants.

Pour aller plus loin…

Quels traitement pour une fracture des doigts ?

Dans un premier temps et face aux symptômes caractéristiques évoqués plus haut, en attendant l’arrivée aux services d’urgence, placez le doigt blessé sur un coussinet, le maintenir en hauteur et l’entourer de glace. Évitez surtout de prendre des médicaments sous quelques formes que ce soit, afin de ne pas fausser le diagnostique et de ne pas favoriser le saignement des tissus lésés.

Les différents traitements proposés dans le cadre d’une fracture des doigts dépendront de plusieurs facteurs tels que la complexité du trait de fracture, de sa localisation, d’éventuelles blessures antérieures, de l’activité sportive ou professionnelle du patient, de son âge …

Si nombre de fractures des doigts peuvent être résolues simplement avec la pose d’attelle de doigt durant quelques semaines, d’autres, en revanche, comme les fractures ouvertes des doigts nécessitent une prise en charge et une intervention chirurgicale rapide afin de limiter au plus vite le risque d’infection.

Les fractures des doigts avec déplacement ou instabilité osseuse, nécessitent également une intervention chirurgicale. Dans ce cas là, le chirurgien réalisera, une réduction de la fracture sous anesthésie mais sans incision, uniquement par manipulation afin de resserrer les parties éloignées par la fracture. S’en suivra alors une immobilisation du doigt cassé avec radios de contrôles pour surveiller l’évolution de la consolidation.

D’autres types de fractures des doigts, telles que les fractures articulaires avec arrachement des tendons ou des ligaments nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale. Certaines autres fractures telles que les fractures de la tête des métacarpiens peuvent même nécessiter la pose de broches centro-médullaires, mais aussi la pose de plaque vissée dans le cas de fractures des premières phalanges.

Ces équipements internes seront retirés au bout de quelques mois; tout au plus au bout d’une année, sauf chez les sujets les plus âgés, où ils resteront définitivement en place. Dans tous les cas, les fractures des doigts doivent être suivies, après consolidation, de séances de rééducation adaptées afin d’éviter toute forme de raidissement des doigts.