Le pied bot est une malformation congénitale qui concerne environ 1 bébé sur 1000. Il peut être traité efficacement grâce à des séances de kinésithérapie, entreprises aussi précocement que possible.
Quelques chiffres et généralités sur le pied bot varus équin
Le pied bot varus équin se caractérise par la coexistence de 3 malformations du pied :
- L’équin tibio-talien (la cheville est bloquée en flexion plantaire)
- L’adduction sous-talienne (le pied est orienté vers l’intérieur)
- L’adduction médio-tarsienne (l’avant-pied est tourné vers l’intérieur, par rapport à l’arrière-pied)
C’est une anomalie congénitale relativement fréquente, puisqu’elle concerne 1 bébé sur 1000 à la naissance. Dans 90% des cas, le pied bot est dit idiopathique, c’est-à-dire qu’il n’est pas causé par une pathologie sous-jacente. Dans les 10% restants, la malformation est liée à une pathologie tissulaire ou neurologique.
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Quelles sont les causes du pied bot varus équin ?
Ce défaut congénital est généralement causé par une malposition intra-utérine. Le pied s’étant retrouvé coincé dans une position anormale d’extension, son développement ne s’est pas fait normalement. Souvent isolé, le pied bot peut aussi se rencontrer dans le cadre de troubles neuromusculaires, ou de malformations multiples. Les causes précises de cette malformation sont encore mal connues, d’où la qualification d’idiopathique lorsqu’aucune pathologie n’est décelée.
Symptômes et conséquences du pied bot
Le pied bot se manifeste par un certain nombre de symptômes et de déséquilibres, notamment :
- Une raideur articulaire, liée au raccourcissement des muscles, ligaments et tendons du pied
- Une malposition des os du pied
- Une mauvaise orientation des surfaces articulaires
Si impressionnante qu’elle soit visuellement, cette malformation n’est généralement pas douloureuse pour l’enfant. Cela dit, le pied bot doit impérativement être traité, au risque de gêner considérablement le chaussage et la marche, et d’entraîner d’autres pathologies musculo-squelettiques.
Déroulement des séances de rééducation
La kinésithérapie permet la correction du pied bot en quelques séances. Plus cette prise en charge commence tôt après le diagnostic, plus les chances de réussite sont élevées. En effet, les pieds des nourrissons sont particulièrement malléables, jusqu’à environ 2 mois après la naissance.
Les modalités de la rééducation dépendent du type de traitement mis en place, par plâtres ou par attelles. Dans les deux cas, le rythme des séances est intense, environ 5 fois par semaine. Les manipulations effectuées sont toujours très douces, et ne provoquent pas de douleur chez le nourrisson.
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Traitements médicaux et chirurgicaux
Le traitement de première intention est généralement orthopédique et kinésithérapique. 2 méthodes peuvent être employées :
- La méthode Ponseti par plâtres successifs
- La méthode fonctionnelle par attelles
La méthode Ponseti demande une mise en œuvre bien précise. Après une mobilisation initiale par le kinésithérapeute, la malformation est corrigée par un changement de plâtre hebdomadaire pendant environ 1 mois et demi. Après ce premier traitement, l’enfant doit porter un autre dispositif, l’attelle de Dennys Brown, qui se compose de deux petits chaussons reliés par une barre. Cette attelle doit d’abord être portée en permanence, puis uniquement la nuit, sur une durée fixée par le médecin.
Quant à la méthode fonctionnelle, elle comporte deux volets :
- Des séances quotidiennes de kinésithérapie pour redresser le pied
- Le maintien du pied dans des attelles cruro-pédieuses
En cas d’échec du traitement initial, le pied bot est traité chirurgicalement.
Diagnostic du pied bot et examens complémentaires
Le pied bot peut dans certains cas être détecté avant la naissance, lors des échographies pendant la grossesse. Cela dit, le diagnostic définitif est posé après la naissance de l’enfant, suite à un l’examen clinique du médecin. Cet examen peut être complété par des radiographies, qui permettent de diagnostiquer d’autres malformations. En effet, le pied bot s’accompagne parfois d’anomalies de la hanche ou de la colonne vertébrale, qui doivent être dépistées et traitées au plus tôt.
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